公立医院落实预算绩效管理探讨

梁丽霞

【摘要】医疗卫生体制改革的推进，对公立医院的服务质量也提出了更高要求，因此公立医院需朝着高质量高效益目标发展。预算绩效考核将绩效和预算结合在一起，通过绩效评价对公立医院的预算管理情况作出反馈，能有效衡量医院的实际运营状况，对医院未来发展水平进行评估，有效推进公立医院的战略目标实现。本文论述了公立医院推行并落实绩效管理的重要性，找出当前在绩效管理落实方面存在的不足，并对其进行分析和论证，给出相应的优化措施。

【关键词】公立医院 预算绩效管理 落实措施

引言

新医改的实施，让预算绩效管理成为公立医院对财政资源配置优化的重要举措，公立医院只有将预算、绩效及医院战略充分结合，使其协调统一，才能实现降本增效，提升运行效率和服务质量。但现阶段，尽管大部分公立医院已经制定了绩效考核机制，但由于对预算绩效的了解不够深入、制度不够完善，加之缺乏行之有效的方法，依旧有医院存在预算绩效考核效果不明显的情况，这需要公立医院充分学习相关知识和政策，结合实际情况配备专业人才，制定完善的管理机制，全面落实预算绩效管理，促进全面预算不断优化。

一、公立医院推行落实预算绩效管理的重要性

（一）提高预算管理的质量

公立医院在新医改背景下面临着新的挑战，一方面，鼓励民营医院进入医疗市场对公立医院造成不小冲击，同时取消医院药品加成，使得医院有效收益减少，公立医院承担着较重的医疗服务与研究任务，所需资金较大，在预算管理工作中，通过绩效评价对公立医院的预算执行过程及结果进行考核，并将考核结果和医院预算分配进行挂钩，优化各项医疗资源配置。

（二）加强政府对公立医院的考核

实施预算绩效管理能够帮助政府对公立医院的投资进行调控，主管部门能够通过预算绩效管理充分了解公立医院的实际预算执行情况，以及各项工作的具体完成度，从而对公立医院进行有效监管，通过政策引导公立医院落实自身的职能，增强公益性，进一步促进医院高质量发展[1]。

二、公立医院推行预算绩效管理存在的问题

（一）预算绩效管理目标与医院发展战略不匹配

预算的科学编制和执行，对公立医院实现战略目标有着重要作用。但实际上，预算管理仍存在一些问题。一方面，公立医院在预算目标的设置上，重点关注医疗收支及成本费用等财务指标，缺少业务运营方面的指标，存在着“重财务预算轻业务预算”的情况。另一方面，公立医院预算目标在设定过程中，主要针对短期目标设置，没有对中期和长期目标进行覆盖，因而预算管理有效性不足，与医院的战略发展存在偏差。

（二）预算编制存在较大漏洞

公立医院会经常采购和更新大型医疗设备，引进先进的医疗人才，造成医院周转资金变化较大。同时，公立医院管理人员大都是行业精英，他们可能对财务知识了解不多，因此在预算编制过程中会存在主观倾向，导致部分医院预算制定存在形式化问题，有的医院开展预算编制只是为了应对上级部门检查，甚至一些医院分不清全面预算管理和财务管理，认为二者相似[2]。预算编制是预算管理工作中的重要环节，需要医院根据自身实际情况按照规定开展预算编制工作。但在实际工作中，一些医院并没有根据不同的科室及职能部门而采用不同的预算方案，或者结合往年的年度预算数据只简单地进行增减，与现实情况严重脱节，对医院发展没有任何促进作用，甚至还会造成医院资源浪费。

（三）预算绩效考评机制不够完善

当前，部分公立医院在绩效考核评价工作中制定的体系不够完善，绩效考核指标缺乏全面性，相应的绩效考核评价缺乏详细的评分规则，绩效考核指标评分标准也缺乏科学性，导致医院绩效评价不够公平公正。此外，部分医院只注重预算编制和执行过程，不重视预算绩效考核，没有将预算执行和绩效考核进行挂钩，导致预算执行结果对医院各科室影响不大，最终造成医院员工对预算管理不重视，缺乏积极性，预算执行难以达到目标。

（四）绩效评价结果应用不足

公立医院在对预算绩效评价完成后，对于绩效评价结果与下一年度医院预算资金的安排缺少紧密联系，没有将绩效评价作为医院资金分配及优化管理的重要参考。同时，部分公立医院缺乏完善的预算绩效问责机制，在绩效管理中没有对各部门责任作出明确划分，出现问题后各部门之间互相推诿，问责机制无法真正落实[3]。此外，医院对于预算绩效评价结果的公开不够全面，对绩效评价结果与资金分配机制、奖惩机制及问责机制等信息公开方面缺少完善的制度，预算绩效事前评估、评价结果应用等管理之间互相脱节，导致最終绩效管理实施效果难以体现。

（五）信息系统有待完善

当前，公立医院缺乏完善的预算绩效管理系统，预算绩效管理信息化建设水平不高，预算绩效闭环管理及绩效运行监管信息化水平有待提升，导致绩效管理实施效果不好。在预算绩效管理中缺乏完善的信息化管理体系，在制定绩效考核指标时无法做到高效全面抓取各科室之间的数据，影响绩效考核的准确性。同时，缺乏完善的绩效考核系统，在绩效考核完成后也不能及时将考核结果通过信息系统反馈给医院领导及各科室，信息互动及共享较慢。

三、公立医院落实预算绩效管理的具体措施

（一）结合医院发展战略制定预算绩效管理目标

公立医院在预算管理中，应当重点考虑当前的运营环境，在预算编制中对绩效目标约束进行强化，结合各部门主管提交的监管需求及财政部门的资金批复额度，设置有效的绩效管理目标，并且要保证绩效目标内容具有可拆解性，指标可以被量化，结果可以评价。也就是说，公立医院在制定预算绩效目标时要保证有财务指标和非财务指标，有定性指标和定量指标，同时绩效指标要能够反映新医改及DRG等对医院业务运营的影响。此外，在绩效评价过程中，要从财务、业务、客户及学习成长和公益性等多维度进行评价，全面突出绩效指标的导向性作用，从源头上保障预算绩效目标设定与医院战略目标一致。预算管理委员会在对预算绩效目标作出最后核准后，将其下达给执行科室，各执行科室根据自身的具体职责对绩效指标进行细化，使其成为更加具体且更容易实现的预算绩效目标，并将其进行拆解，落实到具体负责人身上，保证考核到人，激发所有人员全面参与预算执行和绩效考核工作，提高预算管理热情。

（二）增强预算编制的科学性

公立医院需要对预算管理进行完善，组织专门人员进行预算编制，从而实现对预算绩效管理的指导。医院在预算编制时应充分考虑实际情况，按照医院的实际需求和目标来进行预算编制。首先，公立医院必须要明确自身的发展前景，并且在此基础上对自己的核心任务和目标进行合理规划。其次，根据本年度的工作计划和岗位职责对各项资源配置作出规划，同时充分考虑到公立医院的发展状况，科学编制绩效目标，并细化绩效目标，使其具有可执行性，且在执行完成后可以进行检查和评价。最后，公立医院在预算申报时，除了要各部门积极参与预算工作之外，还可以聘请专业人员或者机构对医院所拟定的预算项目进行科学的事前绩效评价，将各项收支都纳入预算当中，以有效降低医院额外支出，避免资源浪费。

（三）不断健全和完善绩效考核评价体系

首先，要构建完善的绩效管理机制，组建专业的预算绩效管理委员会，全权负责绩效管理。同时，要建立与医院战略定位相符合的绩效管理体系，保障制度规范，明确工作流程，对整个执行过程进行指导。

其次，绩效考核评价过程中，若是绩效目标偏差较大，导致绩效评价结果不够客观和公正，则需要进行监管，推动绩效目标顺利实现。预算绩效评价主要分为三个部分，一是预算部门及资金使用部门开展绩效自我评价工作；
二是绩效管理部门需要对预算执行情况及绩效目标实现情况进行评价；
三是公立医院可以与外部第三方机构合作，对医院的绩效评价结果进行核查。在此过程中，公立医院需要构建完善的绩效考核指标体系，并采用精确的绩效评价方法建立相应的绩效评价模型，保障绩效评价准确。

最后，要保证绩效评价贯穿整个管理过程。通常情况下，公立医院各科室不仅是预算申请主体也是资金使用主体，通过开展事前评价，顺利实现绩效评价前移，从业务科室开始逐步完成预算绩效目标，保证绩效全面完成。公立医院要全面掌握内部资金使用情况及所取得的重要成果，通过绩效目标、预算监督以及绩效考核评价机制，及时发现资金管理工作中存在的问题，提升预算资金使用率。

（四）加强对预算绩效评价结果的应用

首先，公立医院需要对预算绩效管理的主体责任进行明确，在日常工作中将绩效评价结果纳入管理工作，提高预算绩效管理的精细化水平，全面发挥绩效评价结果的激励作用。

其次，要将绩效评价结果与预算分配进行挂钩。对于预算绩效评价结果优异的部门，在来年编制预算时可以適当增加预算资金，而对于绩效评价结果较差的部门，要及时查找原因并采取有效措施，同时可以对来年的预算资金进行适当调减，而对于绩效评价结果较差的项目则可以酌情取缔。

最后，公立医院应及时公布绩效评价结果，使其受到医院全体工作人员及人民大众的监督，从而不断进行完善医院的管理制度，促使绩效管理工作顺利落实。

（五）加强信息化建设

在信息化时代，一个完善的绩效管理系统对公立医院必不可少，医院可以通过绩效评价信息系统进行数据的自动化抓取，并对数据进行处理和分析，如此不仅能够节省预算绩效管理人员的工作时间，还能保障准确性。公立医院应将绩效管理系统与其他系统（资产管理系统、财务核算系统、收费系统、物流系统等）对接，及时对各项目的投入、产出、绩效及目标实现等情况进行综合分析和评价，并将评价结果在预算编制中应用，有效提高绩效管理的作用。

结束语

综上所述，当前我国公立医院竞争愈加激烈，通过开展预算绩效管理工作能够帮助公立医院提高资金使用效率，节约医疗资源，从而提升综合竞争力。因此，公立医院需要正确认识预算绩效管理，结合实际情况设置完善的预算绩效考核指标，做好预算编制和执行工作，制定完善的绩效考核体系，加强对专业人才的培养，引进信息化设备，并不断提升公立医院的综合实力。

参考文献：

[1]胡袁远，贲慧.公立医院预算绩效管理的重点问题与对策研究[J].会计之友，2022（24）：114-121

[2]韩冬青.公立医院预算绩效管理提质增效路径探析——以G省省属肿瘤医院为例[J].卫生经济研究，2022，39（12）：81-83

[3]左浩.基于高质量发展的公立医院全面预算绩效管理研究[J].行政事业资产与财务，2022（15）：27-29

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