赋能授权教育模式联合抗阻训练在2型糖尿病患者中的应用效果

柴会敏，宋敬敏，江焕焕

(安阳市第三人民医院 内分泌科，河南 安阳 455000)

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)作为糖尿病的主要类型，患者主要特征为高血糖、相对缺乏胰岛素、胰岛素抵抗等，长期患病将导致心血管疾病、脑卒中、糖尿病视网膜病变等并发症[1-2]。随着全民健身和健康知识的普及，有氧和抗阻运动逐渐应用于慢性疾病康复锻炼中。但糖尿病多发于中老年群体，自我管理能力可能较弱，需要采取积极的健康宣教和护理干预模式加强康复效果。赋能授权教育模式是赋予患者自我培养能力的健康教育干预模式，通过专业技术支持给予患者足够的尊重，由患者承担自我管理责任，从而培养自我管理意识，达到积极主动配合康复的目的[3]。吕青等[4]在研究中利用授权赋能理论有效提高类风湿性关节炎患者的自我效能及生活质量。结合以往研究结果，本研究分析赋能授权教育模式联合抗阻训练对T2DM患者自我管理能力和血糖控制水平，为提高T2DM患者的康复效果提供新的研究思路。

1.1 研究对象本研究经安阳市第三人民医院医学伦理委员会批准。选取安阳市第三人民医院2019年8月至2021年12月收治的80例T2DM患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。纳入标准：(1)符合《中国老年2型糖尿病防治临床指南(2022年版)》[5]相关诊断标准；
(2)年龄≥60岁；
(3)病历资料完整，具有运动能力，可遵医嘱进行阻抗运动；
(4)患者及家属自愿签署知情同意书。排除标准：(1)认知障碍或无法与护理人员正常沟通交流；
(2)较严重的糖尿病并发症或器官功能障碍，无法配合研究观察；
(3)恶性肿瘤疾病；
(4)近期内(3个月)接受其他治疗并影响患者血糖水平；
(5)中途退出。

1.2 干预方法

1.2.1对照组 接受常规宣讲教育模式，发放知识手册并进行疾病知识讲解，告知注意事项，包括饮食、运动、用药、异常情况预防和处理等。了解患者情绪和心理状态，及时疏导和调试情绪。在此基础上，接受抗阻训练，运动时间在晚饭后1.5 h左右，每次20～30 min，运动时心率控制在最大心率(220减年龄之差)的60%左右。运动方式参考周爱民等[6]的糖尿病量化运动处方，选取弹力球、阻力带等运动方式，用站立下蹲姿势锻炼腿部与臀部肌群，双臂上举姿势锻炼三角肌、肱三头肌。2个项目为1组，完成1组休息1 min，重复完成3～6组。

1.2.2观察组 抗阻训练同对照组，同时联合赋能授权教育。(1)教育小组。由护士长、丰富工作经验护师(1名)、专科护士(5名)组成教育小组，接受赋能授权理论教育和健康宣教联合培训。(2)评估患者疾病和自我管理能力。通过一般资料调查和整理、面对面访谈或问卷调查等形式，了解患者疾病现状，确定患者对疾病的自我管理水平现状和存在的问题，让患者认识到血糖控制不佳或疾病进展的严重不良后果，从而引导患者确立康复进度和目标。(3)赋能培训。每周对患者进行1次面对面的赋能教育，每次30 min左右，主要培训内容包括疾病知识、自我管理理论、糖尿病居家管理和自我管理技能等，明确患者饮食、运动、用药、血糖检测、异常情况预防和处理等方法，并在不同维度的学习中设立学习目标。学习过程中还可开展患者互助活动，设立成功案例，增强治疗信息和护患配合度。(4)技能运动和康复计划执行。在为期2周的培训结束后，采取电话等形式督促患者执行康复计划，解答患者在抗阻锻炼、用药或异常情况处理中的疑问，及时纠正错误行为，同时结合家属监督力量，及时反馈干预结果，从而不断调整干预计划。(5)干预4～6个月，引导患者总结康复进程和目标完成情况，同时复查反馈血糖控制结果。该结果需要根据反馈结果和患者心理变化及时给予正向激励干预，减少负性情绪，并鼓励效果不佳的患者继续坚持，从而到达自我管理意识和行为的转变。两组患者均接受干预6个月，并在干预期间定期复查，检测观察指标。

1.3 观察指标

1.3.1一般资料 患者入院后进行一般资料登记，在护理人员引导下完成生化指标和其他基础指标检测。

1.3.2自我管理能力 干预前及干预3个月后，参考王文娟等[7]制定《自我管理行为量表》调查项目，量表内容包括饮食健康、积极锻炼、药物治疗、血糖监测、降低风险等内容，各维度采用5级评分法，标准分总分为100分，分数越高代表自我管理能力越强。量表已经过专业审核，Cronbach’sα为0.82，具有良好信效度。

1.3.3血糖 在干预前及干预1、3、6个月后，采用动态血糖监测仪(河北科宇医疗器械贸易有限公司，国械注进20152221016，型号FreeStyle Libre)检测患者空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)和餐后2 h血糖(2 h fasting plasma glucose，2 h PBG)，采用糖化血红蛋白仪(上海三崴医疗设备有限公司，沪械注准20192220277，型号MQ-2000PT)检测糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)水平。

2.1 一般资料两组患者的性别、年龄、体重指数、受教育程度等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料对比

2.2 自我管理能力评分对比干预前，两组患者饮食健康、积极锻炼、药物治疗、血糖监测、降低风险等自我管理能力评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
干预6个月后，两组各维度评分均有所增加，其中观察组患者积极锻炼、血糖监测、降低风险和总分均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 自我管理能力评分对比分)

2.3 血糖水平对比干预前，两组患者FBG、2 h PBG、HbA1c水平相比，差异无统计学意义(P>0.05)；
干预6个内，各项血糖指标均呈降低趋势，且观察组干预1、3、6个月后的血糖指标低于同时点对照组(P<0.05)。见表3。

表3 血糖水平对比

近些年，我国居民生活方式和饮食结构改变，糖尿病等慢性疾病的发病情况也有所改变。从杨菲飞等[8]研究来看，糖尿病群体不断扩大。T2DM是糖尿病的主要疾病类型，多发于中老年群体，常见烦渴、频尿、不明原因的体重减轻，可能还包括多食、疲倦，或酸痛等症状，对并发有基础疾病的患者来说，日常生活受到影响。从蒙芝健等[9]的研究来看，采取科学性的运动锻炼可以循序渐进改善T2DM患者的骨代谢状态，从而改善患者的生活质量。但姚静静等[10]的研究发现，糖尿病作为慢性疾病，需要接受较长期的用药和锻炼，T2DM患者自我效能状况会影响血糖控制水平。Bingham等[11]也在研究中发现，需要额外的医疗干预提高患者健康素养提高患者用药依从性。因此，在接受科学运动的基础上，还需要加强患者的自我效能和自我管理能力。

赋权是指对一个人或组织赋予技巧、知识或物质资源以及情绪管理能力，从而使自己满意地扮演重要的社会角色[12]。在王映亮等[13]的研究中，将赋权理论应用于血压管理工作中，可以提高患者的自我管理意识，帮助患者改善高血压患者的血压和血脂状况。在本研究中，两组患者饮食健康、积极锻炼、药物治疗、血糖监测、降低风险等自我管理能力均较低，经过6个月护理干预后，各维度评分均增加，但观察组患者运动、血糖监测、饮食、降低风险和总分高于对照组。初步分析，T2DM作为慢性疾病，较长期病程患者经过常规健康教育后已初步具备用药和饮食健康意识，但在康复锻炼中可能因自我效能感低等因素导致懈怠情绪。赋能授权模式将患者作为积极主动的反馈角色，由患者参与制定康复进程和目标，调动治疗积极性，并在与其他患者的交流中增强治疗信息，相互监督，定期检测血糖，及时反馈异常情况，从而有效提高自我管理能力。为了进一步分析自我管理能力对血糖的改善效果，本研究分析各时点的血糖变化，发现两组患者各项血糖指标均呈降低趋势，且观察组干预1、3、6个月后的血糖指标低于同时点对照组，表明自我管理能力提高的同时，血糖控制程度也更高。从趋势图来看，两组患者干预1个月内的2 h PBG水平降低幅度最大，随后趋于平缓；
观察组干预3个月内的HbA1c水平降低幅度最大，而对照组降低趋势较为平均。由此分析，在前期赋能知识培训和1～3个月的技能训练中，患者的积极性可以在更大程度上改善血糖；
经过3个月后，患者的血糖逐渐趋于平稳，需要新的干预模式进行刺激，从而吸引患者继续锻炼，引导患者养成良好运动习惯，形成健康的饮食运动规律。但从本研究看，患者长期运动是否会对其并发症或骨质量产生明显影响尚未可知，可扩大样本量作进一步分析，为提高患者身体素质提供研究依据。

综上，赋能授权教育模式联合抗阻训练可以提高T2DM患者的自我管理能力，提高患者积极锻炼和疾病监测意识，从而更快改善血糖水平。

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