隔姜灸法干预奥希替尼所致腹泻的效果研究

徐金华

（福建中医药大学附属三明市中西医结合医院肿瘤科，福建 三明 365000）

肺癌是发病率、致死率最高的恶性肿瘤，靶向治疗可提高患者生存期，尤其是第三代分子靶向药奥希替尼效果极为突出[1]。但分子靶向药物常见不良反应为腹泻，发生率在9.5%～95.2%，3级及以上发生率为14.4%左右[2]。腹泻会严重影响患者日常活动，甚至导致患者治疗中断，治疗降低效果，缩短生存期。目前临床多采用蒙脱石散治疗，但作用不太明显，还有可能产生不良反应[3]。中医学将腹泻归为“泄泻”范畴，病因和情志失调、遭受外邪、劳倦伤脾等相关；
病变涉及胃、肾、肝等脏腑。隔姜灸是把新鲜的生姜切为薄片，在姜片上面点燃艾炷，然后置于选定穴位进行治疗，其可以借助生姜中散寒功效，强化其散寒之力[4]。本文着重分析隔姜灸法的运用效果及价值，报道如下。

1.1 临床资料 时间为2022年7月至2023年3月，选取三明市中西医结合医院收治的60例奥希替尼所致腹泻患者，随机分为两组，各30例。对照组女13例、男17例，年龄18～80岁，平均（39.56±2.78）岁；
观察组女14例、男16例，年龄19～78岁，平均（39.72±2.76）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。纳入：①符合诊断标准。②因服用奥希替尼14 d内发生腹泻。③无过敏体质或皮肤疾病。④基本资料齐全。⑤自愿参加研究。⑥依从性良好，可以理解本研究情况。⑦无认知障碍。⑧18～80岁。⑨意识清晰，能正常交流。排除：①不符合纳入标准者。②KPS分低于60分者。③年龄超过80岁或者低于18岁者。④精神障碍或疾病者。⑤心、肝、肾严重损害者。⑥中途退出或转院者。⑦耐受性较差者。

1.2 方法 对照组用蒙脱石散治疗：每日服用3次蒙脱石散，每次1袋，直到腹泻症状缓解就可停止用药。观察组用隔姜灸法治疗：成分有生姜和艾绒，将生姜切为3～5 mm厚度，直径2.5 cm左右，用注射器针头刺5～7个针孔后，选取神阙穴位；
把切好的姜片放在穴位上面，上面放入艾炷点燃，如果患者感到局部有烫感时，把姜片在穴位周围上下移动，感觉到特别烫的时候则更换新的艾炷。症状轻微者每日灸2壮，症状严重者每日灸3～5壮，致使局部皮肤潮红为止。每日1次，灸5次为1个疗程，疗程间休息2 d，按照病情治疗2个疗程后观察效果。

1.3 观察指标 ①评定患者中医症状积分，包含四肢无力、纳差、饭后饱胀、腰膝酸软、大便性状、排便频率，分值0～3分[5]。②测定实验室指标，包括酪神经肽（NPY）、血液胆囊收缩素（CCK）、D-乳酸、降钙素原（PCT）、内毒素[6]。③采用Barthel指数评估生活自理能力（包含控制大小便、进食、上下楼梯、平地行走）及KPS量表评估功能状态情况[7]。④按照NCICTCV3.0标准进行腹泻分级[8]。0级：无腹泻；
1级：有腹泻，排便次数4次/日；
2级：水样排泄，排便次数4～6次/日；
3级：每日排便次数超过7次，腹部疼痛；
4级：血样便，每日排便超过9次。⑤对比治疗效果。显效：腹泻分级减少2级；
有效：腹泻分级减少1级；
无效：腹泻分级无改变。

1.4 统计学分析 用SPSS 20.0分析数据，计量资料（）、计数资料行t检验、χ2检验对比。P＜0.05为差异显著。

2.1 中医症状积分 干预前两组中医症状积分对比无差异（P＞0.05）；
干预后观察组中医症状评分均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者中医症状积分对比（分，）

表1 两组患者中医症状积分对比（分，）

2.2 实验室指标 干预前两组NPY、CCK、PCT、D-乳酸、内毒素指标比较无差异（P＞0.05）；
干预后观察组水平均优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者实验室指标对比（）

表2 两组患者实验室指标对比（）

2.3 Barthel指数、KPS评分 干预前两组Barthel指数、KPS评分相比无差异（P＞0.05）；
干预后观察组上述评分均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者Barthel指数、KPS评分比较（分，）

表3 两组患者Barthel指数、KPS评分比较（分，）

2.4 腹泻分级情况 与对照组比较，观察组0级患者比例高，1、2、3、4级患者比例低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者腹泻分级情况比较[n（%）]

2.5 治疗效果 观察组治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者治疗效果比较[n（%）]

西医认为，腹泻是由内脏敏感性升高、胃肠动力异常、肠道炎性反应等较多因素造成[9]。临床表现为腹胀、腹痛、无食欲等，长此以往可造成电解质紊乱、浑身乏力、肾功能不全等情况，严重影响患者生活质量，危及生命安全及健康。目前尚未明确奥希替尼所致腹泻发生机制，普遍认为与氯离子通道相关；
可能与奥希替尼可抑制肠道上皮细胞信号传导，致肠道生长与修复能力减弱，造成肠黏膜萎缩，进而引发腹泻相关[10]。

调查显示，脑肠肽具备调节激素分泌、改善胃肠动力等功能，其中NPY、CCK和腹泻关系密切，可以在血浆中被检测到[11]。CCK浓度与腹泻发生呈正相关，可促使胰液分泌，诱发胆囊收缩，松弛括约肌，延迟胃排空，从而加强小肠、结肠的运动；
NPY浓度与腹泻发生呈负相关，可以与转移酶结合，抑制胰液分泌以及胃肠道运动，影响机体功能[12]。化疗药物具有较大细胞毒性，其会损伤肠黏膜细胞，但目前测定肠黏膜屏障功能比较困难，临床多采取血清指标评估，包含PCT、D-乳酸、内毒素，其可以评估患者肠黏膜损伤程度[13]。蒙脱石散主用于急性、慢性腹泻治疗中，其可以和消化道的黏液结合，增强黏液内聚力，牢固覆盖在黏膜表面，将阳离子吸附到表面，减少黏膜损伤，帮助上皮细胞修复与再生，促使受损黏膜愈合；
还能吸附致病菌以及毒素，随着肠蠕动排出体外，抑制病毒传播，改善吸收、分泌功能，减少肠道细胞运动失调[14]。

在中医学中，腹泻属“泄泻”范畴，即指排便次数多、粪便稀薄，甚至呈水样；
病变位在大小肠、脾等，病机为脾胃运化失调、脾虚湿盛，而靶向药物所致腹泻，容易反复发作，这与脾虚失运相关，且肿瘤患者多病损而虚损[15]。虽然奥希替尼所致腹泻的病位在肠道，但病机以脾为主，与肝肾密切相关；
其发生可能与“药毒”有关，病因多为湿邪、脾虚。

隔姜灸治疗机制是借助生姜辛温药效，结合艾灸温热之效缓解腹泻症状，发挥激发阳气、促进气血、散寒回阳等作用，主治以虚寒为主的病症。最大特点是利用姜的药性，加之灸温热作用，达到治疗目的。生姜具有开宣肺气、散寒发表之效，灸法具有温阳止泻、通络活血之效。现代药理学认为，隔姜灸能调控中枢神经改善胃肠运动，通过降低结肠中炎症表达，稳定肠道通透性，改变肠黏膜屏障，减少炎症侵袭，修复损伤功能，改善腹泻。

本文结果显示，观察组中医症状积分、实验室指标、Barthel指数、KPS评分、腹泻0级患者比例、治疗总有效率等均优于对照组（P＜0.05）。说明隔姜灸可有效缓解奥希替尼所致腹泻的症状，恢复实验室指标，促使功能状态恢复，减少损伤程度，修复肠黏膜组织，促进胃肠运动，增强效果。

综上所述，隔姜灸的运用效果更加理想，并无明显不良反应，简单易行，患者容易接受，安全性更高，值得推广。

猜你喜欢奥希替尼生姜肠道晚期肺腺癌患者奥希替尼后线治疗耐药后基因突变模式研究中华实用诊断与治疗杂志(2022年1期)2022-08-3170%的能量，号称“肠道修复菌之王”的它，还有哪些未知待探索?当代水产(2021年10期)2022-01-12EGFR突变非小细胞肺癌患者奥希替尼诱导间质性肺疾病后奥希替尼再挑战：病例报道中国肺癌杂志(2021年11期)2021-11-26夏吃生姜益健康保健医苑(2021年7期)2021-08-13夏季谨防肠道传染病保健医苑(2021年7期)2021-08-13常做9件事肠道不会差今日农业(2020年22期)2020-12-14奥希替尼固体分散体的制备及体外溶出度研究化学与生物工程(2020年6期)2020-06-30奥希替尼联合培美曲塞、贝伐珠单抗治疗EGFR19del/T790M/顺式C797S突变肺腺癌1例广东医科大学学报(2020年6期)2020-02-06地龙生姜平喘特别健康(2018年9期)2018-07-17生姜拌醋治腿关节疼饮食保健(2017年10期)2017-03-08

推荐访问:腹泻 干预 所致