双眼视觉训练对小儿间歇性斜视术后眼功能恢复的影响

章翠华，刘姣，占丽丽，胡婧婷

（南昌大学第二附属医院门诊儿童眼科弱视治疗室，南昌 330006）

小儿间歇性斜视，为介于共同性外斜视、外隐斜之间的一种斜视，指视轴分开状态，发病早期多在远看时发生，随病症进展，间歇性外斜视维持时间延长、发生次数增加，近看时同样会发生斜视，影响其外表形象及视力功能[1]。手术治疗为该病主要治疗方式，通过眼位矫正以改善其视功能，但患儿在发病期间多伴双眼视功能不同程度功能损伤，术后康复期间可能会出现眼位融合功能、同时功能下降等情况[2]。双眼视觉训练，为利用视知觉学习原理，通过对患者进行完成双眼分离、交互平衡等训练，以促进其眼功能恢复。为此，本次研究选我院2020年8月至2021年6月期间80例接受间歇性斜视术治疗的患儿为研究对象，分析术后接受双眼视觉训练对其影响。

1.1 一般资料 选我院2020年8月至2021年6月期间80例接受间歇性斜视术治疗的患儿为研究对象，以随机数字表法分为对照组、观察组，各40例。对照组男性21例、女性19例，年龄4~12岁，平均（7.20±1.35）岁；
斜视度-20△~-90△，平均（-47.43±5.31）△；
观察组男性23例、女性17例，年龄4~12岁，平均（7.14±1.29）岁；
斜视度-20△~-90△，平均（-48.06±4.72）△；
两组基础资料相近（P＞0.05）；
本次研究我院医学伦理委员会已批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：术前三棱镜加遮法检测外斜度数＞-15△；
可间歇控制正位；
术前双眼裸眼视力、最佳矫正视力小数视力＞0.5；
术前屈光度检查，柱镜+0.5~-0.5D，球镜+1.5~-1.5D；
患儿家长对研究知情同意。排除标准：存在高度近视、高度散光、高度远视；
眼部手术史；
合并青光眼、白内障等疾病；
研究期间失访；
合并慢性病、全身性疾病；
患儿沟通障碍。

1.3 方法 （1）两组患儿均接受斜视矫正术治疗。（2）术后对照组接受基础治疗，即应用左氧佛沙星滴眼液（生产厂家：中山万汉制药有限公司；
批准文号：国药准字H20203122）、普拉洛芬滴眼液（生产厂家：日本千寿制药株式会社；
批准文号：国药准字H20130682）治疗、盐酸金霉素眼膏（生产厂家：北京双吉制药有限公司；
国药准字H11021342），持续治疗1个月。（3）观察组在对照组治疗基础上，应用反转拍、字母表训练：①反转拍：使用±2.00D双面镜、20/30E字视力卡，放置在视线平行40 cm处，训练期间，将+2.00D先放到眼前，快速翻转±2.00D双面镜，要求患儿必须看清视力卡上字母，依据子母卡上1~40号顺序依次大声朗读；
单眼、双眼均开展训练，10~15 min/次，1~2次/d；
②字母表：将远用大字母表放在视线平行3m处，手持小字母表放置在视线平行40 cm处，嘱患儿注视小字母第一行，依次朗读，并逐渐将小字母表移近，直至视线模糊后再移远2~5 cm，维持距离；
交替阅读大字母表、小字母表第二横每个字母。持续训练7d为1个疗程，两个疗程间隔1周，持续训练3个月。两组均持续随访至术后6个月。

1.4 观察指标 （1）比较两组术后1个月、3个月、6个月眼位情况，以角膜映光法、三棱镜交替遮盖法检查33 cm、5 cm斜视度数，并单眼遮盖30 min后检查其单眼眼位、斜视度，比较两组患儿正位（≤±10△）、过矫（＞+10△）、欠矫（＞-10△）占比；
（2）比较两组术前、术后1个月、3个月、6个月双眼视功能，包括同时视、视觉融合、视立体功能占比。

1.5 统计学方法 数据以SPSS 24.0软件统计计算，（±s）表示计量资料，t检验[n（%）]表示计数资料，χ2检验；
P＜0.05差异有统计学意义。

2.1 术后不同时间眼位情况 术后1个月，观察组眼位中正位、过矫、欠矫占比分别为95.00%、2.50%、2.50%，与对照组87.50%、5.00%、7.50%相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；
术后3个月、6个月，观察组眼位中正位占比分别为95.00%、95.00%，均较对照组80.00%、77.50%高；
欠矫占比分别为2.50%、2.50%，均较对照组15.00%、17.50%低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 术后不同时间眼位情况[n（%）]

2.2 术前及术后不同时间双眼视功能 术前观察组同时视、视觉融合、视立体占比，与对照组相近，比较无统计学意义（P＞0.05）；
术后1个月、3个月、6个月，观察组同时视、视觉融合、视立体占比均较对照组高，比较无统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 术前及术后不同时间双眼视功能[n（%）]

间歇性斜视为临床常见眼部疾病，发病原因与外展、集合功能失调引发，当集合能力不足、融合能力下降时，外展能力对抗作用下降，会出现眼位向外偏斜倾向。发生间歇性斜视后，视觉未成熟儿童会出现暂时性复视，并伴畏光特征，严重影响患儿生活质量[3]。对其手术治疗中，通过眼位矫正，增强眼位融合能力，促进其正常视功能恢复。但手术治疗主要为眼位恢复创造条件，部分患儿术后不接受康复训练，随其正常用眼，其双眼功能会逐渐恢复。但部分患儿术前在长时间、经常发作斜视作用下，可能会造成双眼视功能损伤，缺少双眼视觉质量恢复能力，难以依靠患儿自身情况完成视功能、眼位功能康复[4]。

双眼视觉训练，其主要训练方法为通过纠正异常视网膜对应、建立同时知觉、增加融合功能以促进恢复眼部生理复视，消除抑制，扩大融合范围，促进立体视功能恢复[5]。本次研究中对观察组患儿术后应用双眼视觉训练，结果显示，术后3个月、6个月，观察组眼位中正位占比分别为95.00%、95.00%，均较对照组80.00%、77.50%高；
欠矫占比分别为2.50%、2.50%，均较对照组15.00%、17.50%低，且术后1个月、3个月、6个月，观察组同时视、视觉融合、视立体占比均较对照组高，考虑原因为，手术治疗会矫正眼位，为双眼视觉重建提供良好基础，在此基础上应用双眼视觉训练，通过增加患儿眼睛调节幅度、调节灵敏度，增强其眼球运动训练及图像融合训练，以增强双眼黄斑区及周围视网膜视细胞兴奋性，并在同时闪烁刺激下提升双眼图像同步性，脱去抑制作用，以增强双眼交互平衡、多维空间感知能力，促进患儿视立体、视觉融合功能恢复[6]；
而本次研究中显示，术后6个月，两组在眼位及视觉功能比较中，观察组仍具显著优势，考虑原因可能与患儿用眼逐渐恢复正常有关，可持续促进其双眼视功能恢复，满足其眼位及眼功能康复需求[7]。张晓利[8]研究结果显示，对间歇性外斜视患者术后治疗中，应用功能训练可改善其术后眼位、双眼视功能，与本次研究结果一致，但在其训练中应用多功能视觉训练系统、综合视功能检查康复训练系统完成训练，对设备、场地要求较高，难以满足普遍训练需求；
而本次研究对设备、场地要求较低，且可获得满意效果，提示本次研究具积极研究价值。

综上，对间歇性斜视术术后患儿实施双眼视觉训练，可改善其眼位及双眼视功能，效果理想。

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