卡前列素氨丁三醇联合不同缝合术治疗剖宫产难治性子宫下段收缩不良性产后出血效果

李小利 郭 梅

四川省广元市中心医院(628200)

产后出血为分娩期严重并发症[1]。子宫下段收缩不良为产后出血出现的主要因素，占70%以上[2]。临床上产后出血难以预见，其发生突然；
凶猛难治性产后出血是指突然发生的大量产后出血，经保守治疗无效，出血难以控制，产妇可因短时间内失血过多而发生休克，对其生命安全造成严重威胁。卡前列素氨丁三醇属于前列腺素F2α的15甲基类似物，具有促进子宫收缩、减少出血量的作用[3]。但相关研究报道，仅靠药物治疗产后出血的止血效果仍存在一定进步空间[4-5]。当前临床上关于卡前列素氨丁三醇联合缝合术治疗产后出血的研究较多，且结论多样。为此，本文探究卡前列素氨丁三醇联合不同缝合术治疗剖宫产难治性子宫下段收缩不良性产后出血的临床效果。

1.1 一般资料

回顾性分析2019年2月-2021年2月本院收治的112例剖宫产难治性子宫下段收缩不良性产后出血患者资料。纳入标准：①与剖宫产手术指征相符，且术后出现并确诊为宫缩乏力性产后出血；
②子宫缩复情况不佳，经缩宫素等药物治疗仍未改善；
③术前检查显示凝血功能正常；
④B超显示胎盘无植入或黏连；
⑤资料齐全。排除标准：①合并器官性疾病、血液疾病、先天免疫性疾病；
②存在明确精神障碍或智力低下；
③有传染病；
④存在前列腺素制剂禁忌证。患者均签署知情同意书。本研究经院伦理委员会审批。

1.2 治疗方法

患者均行子宫下段剖宫产术，经缩宫素、子宫按摩等治疗后出血等临床症状仍未改善，子宫柔软且按压可见凹陷，甚至呈囊袋状子宫。结扎出血部位止血，并向宫体部位注射卡前列素氨丁三醇(常州四药制药有限公司，250μg/1ml)，起始剂量250μg，之后间隔1.5～3.5h再注射250μg，并在第一次注射后10min观察患者宫腔是否出血。在宫体注射卡前列素氨丁三醇后仍存在活动性出血，则给予子宫动脉上行支缝扎术治疗(缝扎组)，即将子宫握住，并沿其一侧方向行牵拉处理，用可吸收线缝合，缝合的基线为剖宫产切口稍下方，将针由前至后，穿过子宫肌层后从子宫动静脉丛未分布血管处穿出。宫体注射卡前列素氨丁三醇后仍存在活动性出血，则给予改良式B-Lynch缝合术治疗(改良组)，即将宫腔残留积血清除并明确出血点，手术医生将手分别放在膀胱后方及子宫后方，同时对子宫按压，再利用1号薇乔线从子宫下横切口部位距离右切口边缘3cm处进针，从切口上边缘3cm且距切口侧4cm部位出针，对子宫浆肌层、肌底、宫角部位进行褥式缝合；
子宫肌底、后壁、宫颈缝合同样用此法，从宫颈韧带朝后壁宫腔处进针，从左侧后壁出针；
同样用此法缝合左侧后壁子宫浆肌层、肌底、前壁，并从子宫切口下缘左侧出针，确认无活动性出血后依次缝合子宫切口，关闭腹腔。

1.3 观察指标

①临床疗效：显效，患者子宫收缩良好，阴道出血量<50ml/h；
有效,患者生命体征平稳，阴道出血量≥50ml/h；
无效,患者子宫无收缩表现，持续出血甚至加重[6]。②记录术中出血量(术前将计血量纸放于产妇臀下，尽量将术中出血、渗血吸附于纱布上，收集术中阴道积血，对包括纱布在内的出血量进行称重并加上吸引瓶中血量)、术后24h出血量(采用专用计血量纸测量)、手术时间、住院时间。③记录治疗过程中感染等并发症发生情况。④出院前1d采取SF-36量表[7]评估患者生活质量，包括8个维度每个维度100分，分数越高提示生活质量越好。

1.4 统计学处理

2.1 一般资料

改良组年龄(29.8±2.2)岁(21～40岁)，孕周(38.1±0.5)周(35～41)。初产妇39例、经产妇18例；
手术指征为前置胎盘29例，巨大胎儿11例，瘢痕子宫6例，羊水过多6例，胎盘早剥5例。缝扎组年龄(30.36±2.2)岁(20～42岁)，孕周(38.3±0.5)周(35～42周)，初产妇37例、经产妇18例；
手术指征为前置胎盘28例，巨大胎儿12例，瘢痕子宫6例，羊水过多5例，胎盘早剥4例。两组无差异(P>0.05)。

2.2 临床疗效比较

改良组治疗总有效率高于缝扎组(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较[例(%)]

2.3 术中及术后指标比较

两组术中出血量、手术时间比较无差异(P>0.05)；
术后24h出血量、住院时间改良组低于缝扎组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组术中术后观察指标比较

2.4 手术并发症比较

改良组手术并发症发生率低于缝扎组(P<0.05)。见表3。

表3 两组手术并发症比较[例(%)]

2.5 术后生活质量比较

两组生理职能、躯体疼痛、社会功能、情感职能评分比较无差异(P>0.05)；
生理机能、总体健康、精神健康、精力评分改良组高于缝扎组(P<0.05)。见表4。

表4 两组生活质量评分比较(分，

产后出血常见原因为宫缩乏力，胎儿娩出后，受子宫肌收缩和缩复功能等因素影响，导致产妇子宫收缩不良，难以有效压迫血管所致[8]。临床针对剖宫产难治性子宫下段收缩不良性产后出血常采用卡前列素氨丁三醇联合常规缝合术治疗，虽可改善患者临床症状，但仍存在临床应用不足之处。因此，寻找更佳的治疗方案尤为重要。

据文献报道，卡前列素氨丁三醇联合改良式B-Lynch缝合术在剖宫产出血治疗中效果显著[9]。能促使子宫肌细胞质钙离子含量上升，刺激肌细胞间缝隙形成连接，诱发、增强子宫平滑肌群收缩功能，促使子宫体及子宫下段创面血窦快速关闭达到止血效果还加速血小板聚集，改善患者凝血功能[10-11]。改良式B-Lynch缝合术操作简单，能够避免输尿管受损能有效输尿管受损及至子宫切除[12]。该术式缝合以褥式缝合为主，无需穿透子宫内膜，在子宫前后壁进行缝线加压，迅速缩小子宫容积，促使肌层血管受压，剥离面减少，血流速度减慢；
同时刺激子宫收缩，对血窦形成持续压迫，从而有效止血[13-14]。

本研究中，改良组治疗总有效率高于缝扎组，表明联合改良式B-Lynch缝合术治疗产后出血效果更佳。陈艳鸿等[15]报道，对剖宫产产后出血患者采取改良B-Lynch缝合联合卡前列素氨丁三醇治疗可以减少患者术后24h出血量，有效控制出血。本研究结果显示，观察组改良组术后24h出血量、住院时间均低于缝扎组，提示联合改良式B-Lynch缝合术更能减少患者术后出血量，缩短住院时间，促进预后。刘丹等[16]报道，对难治性宫缩乏力性产后出血患者行卡前列素氨丁三醇联合改良式B-Lynch缝合术治疗可以明显改善产妇产后生活质量，促进预后。这可能与卡前列素氨丁三醇具有良好止血效果，加上改良式B-Lynch缝合术共同发挥内外止血作用有关。本研究中，改良组腹痛、产褥感染等并发症总发生率低于缝扎组且未有切除子宫病例，说明联合改良式B-Lynch缝合术方案能够减少术后并发症发生，最大化保护女性生殖解剖系统的完整性。本研究改良组出院前的生理机能、总体健康、精神健康、精力评分均更高，表明联合改良式B-Lynch缝合术有助于改善患者术后的生活质量。

综上所述，对剖宫产难治性子宫下段收缩不良性产后出血患者采取卡前列素氨丁三醇联合改良式B-Lynch缝合术治疗效果更佳。

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