新型冠状病毒肺炎疫情常态化防控期间综合医院发热门诊护理管理实践

闫俊杰， 綦文婧， 李 佳， 王美玉

（北京中医药大学东方医院 感染热病科， 北京， 100078）

新型冠状病毒肺炎（以下简称“新冠肺炎”）疫情常态化期间，科学的防控管理是遏制病毒传播和扩散的有效手段［1］。综合医院是发生病毒传染的高风险场合，加强院感防控管理，严防疫情院内传播，院内落实好新冠肺炎的排查及医院感染专项工作，完善并落实医院三级预检分诊，严格执行科学、严谨、完整的就诊流程，高效的完成疫情相关筛查及医院防控工作。本研究就新冠肺炎疫情常态化防控期间综合医院发热门诊就诊流程及护理管理实践经验总结如下。

受新冠肺炎疫情影响，2021年1月医院发热门诊重新组建，承担医院发热患者新冠肺炎筛查及发热患者的诊断及治疗。发热门诊自重组以来共接诊患者12 978人次，其中，转至急诊及病房的危重症发热患者总人数有405人；
留观疑似病例总数为256人，确诊新冠肺炎病例为2人。

2.1 发热门诊布局

医院设有独立的感染热病中心，分为肝炎门诊、肠道门诊、发热门诊。发热门诊建筑布局采用“三区两通道”的方式，以减少医务人员感染的风险［2］。三区即清洁区、污染区和半污染区，两通道是指医务人员通道和患者通道。医务人员于医务人员通道通行，与患者通道无交叉，各区域保洁物品专用［3］。患者经患者通道于发热门诊就诊，发热门诊设有独立挂号收费处、药房、检验科、方舱CT室、核算采集室、采血室、输液室、单独的观察室、抢救室、患者卫生间等，挂号、收费、化验、取药、检查在同一区域单向完成，就诊全程闭环管理，避免交叉感染，并在各个区域及通道出入口处有明显标识，严防误入［4］。

2.2 人员组织管理

发热门诊筹建以来，以医院党委书记、院长为疫情防控第一责任人，同时成立新冠肺炎疫情防控领导小组，统筹部署医院防控工作。护理部主要负责管理护理保障，发热门诊护士长是由疫情初期随中国中医国家医疗队前往武汉支援、有着丰富的抗疫临床经验的护士担任，同时从临床科室中选拔一批较强工作能力及过硬心理素质的护士至发热门诊工作。排班依照24小时值班，考虑日常工作量及个人生理需求和人员储备进行排班，以便能够应付突发情况及合理安排护理人员轮休。

2.3 护士入岗培训

发热门诊护士注重职业素养的培养，包括职业道德、职业思想、职业行为、职业技能等，通过培训来提高护理团队的综合素质［5］。发热门诊护士上岗前，经过护理部审核，同时学习并熟悉掌握《冠状病毒医院感染控制》《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》《新型冠状病毒肺炎预防手册》等知识，同时能够熟练穿脱防护服和科学规范采集咽拭子，并由护士长考核合格且经过岗前培训后方可上岗。岗前培训包括发热门诊预诊分诊流程、每日更新当日中高风险地区、护理工作安排计划、职业防护和消毒隔离等规章制度以及防护用品的规范使用。

2.4 落实感染防控措施

科学足备的防护措施对于防止病原体的传播至关重要［6］。①发热门诊在岗医护人员根据疫情防控需要配备医用防护服、N95口罩、医用外科口罩、一次性隔离衣、防护面屏、鞋套、手套等，每日盘点，及时补充，根据院感防控科学合理规范发热门诊防护级别。②所有人员按照国家及医院要求选取防护用品；
工作中医护人员互相监督，做好手卫生和个人职业防护。③关闭感染大楼中央空调系统，安装空气消毒器，每日定时消毒，并做好消毒登记［7］；
地面、物表每日用500 mg/L含氯消毒剂擦拭2次。④各类医疗器械，如体温表、护目镜、止血带、治疗盘等用500 mg/L含氯消毒剂单独浸泡30 min，后晾干备用；
听诊器、血压计、脉氧仪用75%酒精喷拭消毒。

3.1 预检分诊

任何人员进入发热门诊均需测量体温，护士提醒患者和家属主动报告中高风险地区旅居史或确诊患者接触史及接否接触相同症状患者［8］，并完成“北京健康宝”扫码及疫情防控行程卡的填写，同时预检分诊护士对所有来院就诊的患者及陪同人员测量体温，根据当日更新的流行病学调查表询问流行病学史，强调不如实告知的法律后果，并签署个人承诺书；
②详细登记患者的姓名、性别、年龄、职业、家庭住址、联系方式、发病时间、症状体征等相关信息，正确指引患者就诊；
③对于急危重症发热患者，评估病情，完善新冠肺炎筛查，维持生命体征及对症治疗，必要时请院内会诊，待排除新冠肺炎后立即联系急诊科医师，并协调转运及时送至急诊诊疗；
④所有患者和陪同人员均需全程依据防疫政策正确佩戴医用口罩。

3.2 就诊、候诊管理

完成流行病学调查无异常的患者引导其于挂号处挂号，挂号完成后指引其于诊室就诊，严格执行“一医一患”制度，为预防人群交叉感染，病情平稳可自行活动的患者尽量不需陪护，病情危重活动不便患者，陪同人员完成流行病学调查无异常后可由留一人陪护；
患者就诊完成后于诊区内完成缴费，并于核酸采集室、采血室、方舱CT室完成检查；
多名患者同时在发热门诊时，指导患者在相应区域等候，注意提醒患者保持 “一米线”距离，正确佩戴口罩，期间尽量避免饮食饮水，避免不必要的交谈等，防止就诊患者间交叉感染。待检查完善后由医生完善诊断及诊治，患者从就诊挂号、缴费、检测、治疗过程中全程在发热门诊完成，实现对发热患者的闭环管理。

3.3 患者分层管理

医生、护士依据新冠肺炎疫情防控工作相关文件和患者流行病学调查结果及对患者生命体征及病情的评估，实现对患者的分层管理。

3.3.1 一般患者管理：患者病情平稳的依据相关规定，完善3+1及相应检查，依据医师的建议嘱患者可离院或转诊。

3.3.2 危重患者管理：发热门诊设抢救室，备有必要抢救药品及抢救设备，以备患者病情突然恶化及病危患者临时抢救使用，同时制定完善的院内会诊制度，重症患者需严密观察病情变化，对于需要转至病房或急诊的患者，护士转运前电话通知相应科室，确认转运相关事宜，全程护送，并在转运过程中注意观察患者病情变化，与病房护士或急诊护士做好交接。护理部作为医院的主要职能部门之一，实施了以临床实践为基础的应急管理策略，确保了及时、有序、安全、高效的集中抢救。未来，应急管理部门还应考虑开展前瞻性培训和演练，在以护士长为主的现有综合应急梯队基础上，建立各类公共事件的人才梯队，规范新医院区和新病房的流程［9］。

3.3.3 疑似病例管理：严格执行首诊负责制和院内专家组会诊制，对于符合诊断标准的疑似病例，立即引导其至留观室进行隔离治疗，专家组组织多学科会诊，仍考虑疑似病例者，在2 h内完成网络直报，24 h后复查新冠病毒核酸检测，进行进一步诊治。

3.3.4 确诊病例管理：联系感染办2 h内进行网络直报，医务处联系区委建委转至定点医院，护士配合接诊医师完成患者由发热门诊至转运车辆的工作，转运完成后对隔离区域进行终末消毒。

3.3.5 封管控区就诊患者的管理：病情平稳的患者联系医务处120闭环转运至定点医院进行治疗；
孕产妇由医务处协调120闭环转运至定点专科医院进行治疗；
急危重症患者立即送至急诊应急隔离抢救室，医护人员在二级防护下第一时间开展救治，立即完善核酸启动应急处置流程，按实际情况请内科二线或组织多学科会诊，确认急诊手术按医院相关流程手术治疗及收入院流程治疗。

发热门诊是发现和诊治呼吸道传染病患者的首道关口，具有“早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗”的重要功能［10］。发热门诊合理的空间布局、功能区划分、人力资源调配、相关的流程培训、患者健康宣教以及物资和设备管理等，有助于落实新冠肺炎的排查及医院感染专项工作［11］。新冠肺炎疫情常态化防控期间，发热门诊护理管理是一个充满挑战、充满未知的护理过程，熟练掌握不同分层诊疗患者的诊疗流程和制度，工作才能顺利、流畅的完成，面对危重患者、疑似病例及确诊病例才能各司其职，使转运井然有序，守好院感防控的第一道关，实现院内“零交叉感染”的目标。有研究［12］通过德尔菲法和层级分析法构建发热门诊护理管理质量评价体系，通过研究表明护理人员的健康管理和医疗废物的消毒隔离处理最为重要，其次是护理岗位管理和人员培训、设备配置和管理以及病人会诊管理和护理。发热门诊护理管理制度的优化，有助于应对突发公共卫生事件。同时奥马哈系统为新冠肺炎患者诊断、规划和实施适当的干预措施提供了有效的指导方针，并能对患者护理提供循证依据［13］。门诊是医院收治患者的重要关口，尤其在新冠肺炎疫情常态化期间，发热门诊的就医流程及管理措施要紧跟循证依据调整护理管理策略，寻找更优解决方案。

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